Obamas veselības aprūpes reformas plāns

Saturs

• 2008: Obama paziņoja par plānu veselības aprūpes reformai
• 2009. gads: Amerikas veselības aprūpes plāns
• Senāta priekšlikums
• Mājas veselības aprūpes reformas plāns
• Senāta veselības aprūpes reformas plāns
• 2010: ACA tika izturēts

Prezidenta Baraka Obamas veselības aprūpes reformas plāns kļuva par likumu 2010. gadā kā Pacientu aizsardzības un pieejamās aprūpes likums, plašāk pazīstams kā Obamacare. Viņa mērķis bija samazināt veselības aprūpes izmaksas. Viņš arī vēlējās uzlabot to cilvēku dzīves kvalitāti, kuri no darba nevarēja saņemt veselības apdrošināšanu.

Bez reformas obligātie Medicare izdevumi veselības aprūpei nav ilgtspējīgi. Medicare algas nodokļi un prēmijas sedz tikai 57% no pašreizējiem pabalstiem. Atlikušos 43% finansē no vispārējiem ieņēmumiem. Veselības aprūpes izmaksu pieauguma dēļ vispārējiem ieņēmumiem līdz 2030. gadam būtu jāsedz 62% no Medicare izmaksām. Kongress vienojās, ka tie ir galvenais iemesls, kāpēc veselības aprūpe ir jāreformē.

ACA samazinātu divas visdārgākās veselības aprūpes izmaksas: neatliekamās palīdzības telpas un hroniskas slimības. Pirmkārt, tas padarīja pieejamību pieejamāku vairāk cilvēku. Tas viņiem ļāva saņemt profilaktisko aprūpi un izvairīties no ārkārtas palīdzības lielajām izmaksām. Tas subsidēja vecāka gadagājuma cilvēku medikamentus hronisku slimību ārstēšanai.

Šīs subsīdijas maksā Obamacare nodokļi ģimenēm ar augstākiem ienākumiem un dažiem veselības aprūpes sniedzējiem. Tas arī prasīja, lai visi saņemtu apdrošināšanu. Tas piespieda jaunus un veselīgus cilvēkus maksāt veselības apdrošināšanas prēmijas. Šis mandāts tika juridiski apstrīdēts. 2012. gadā Augstākā tiesa nolēma, ka federālajai valdībai ir konstitucionālas tiesības aplikt ar nodokli tos, kuri nav iegādājušies apdrošināšanu.

2008: Obama paziņoja par plānu veselības aprūpes reformai

Sākotnēji Obama paziņoja par plāniem reformēt veselības aprūpi kā daļu no savas 2008. gada prezidenta kampaņas platformas. Viņš ierosināja publiski vadītu programmu, kas līdzīga Kongresa programmai, ko sauc par Federālo darbinieku veselības pabalstu programmu.

Obama solīja "pārnēsājamu" pārklājumu, kas nozīmēja, ka cilvēki vairs nebūs saistīti ar viņu darba devēja plānu. Tā vietā viņi varēja izvēlēties savu plānu un paturēt to pie sevis. Viņi varēja izvēlēties valdības pārvaldītu "publisko iespēju" vai iegādāties savu apdrošināšanu apmaiņas ceļā. Nevienam nevarēja atteikt veselības apdrošināšanu jau pastāvoša stāvokļa dēļ.

Federālā valdība paplašinātu Medicaid finansējumu. Tas sniegtu subsīdijas tiem, kuri nopelnīja pārāk daudz, lai pretendētu uz Medicaid. Neskatoties uz visiem šiem ieguvumiem, daudzi cilvēki baidījās no šīs federālās valdības iejaukšanās viņu dzīvē, sakot, ka tas ved pa ceļu uz socializēto medicīnu.

2009. gads: Amerikas veselības aprūpes plāns

Kad ievēlēts 2009. gadā, Obama ierosināja Veselības aprūpes Amerikai plānu. Tas nodrošināja Medicare līdzīgu medicīnisko apdrošināšanu visiem, kas to vēlējās. Tie, kas bija apmierināti ar esošo veselības apdrošināšanu, varēja to saglabāt. Federālās valdības lielums nozīmēja, ka tā varētu kaulēties par zemākām cenām un samazināt neefektivitāti. Apvienojot visus neapdrošinātos kopā, tas samazināja apdrošināšanas risku.

Maksājumu grafiks bija:

• Indivīdam 70 USD.
• 140 USD par pāri.
• 130 USD par vienu vecāku ģimeni.
• 200 USD visām pārējām ģimenēm.

Tas arī deva iespēju darba devējiem izvēlēties. Ja viņi nodrošināja veselības apdrošināšanu, kas bija vismaz tikpat laba kā Obamas plāns, viņi vienkārši saglabāja to, kas viņiem bija. Ja nē, darba devēji maksāja 6% algas nodokli, līdzīgu bezdarba kompensācijai, lai palīdzētu apmaksāt Obamas plānu. Tie, kas bija pašnodarbinātie, maksāja līdzīgu nodokli.

Tas aptvēra garīgo veselību, mātes un bērna veselību. Tas ierobežoja ikgadējās izmaksas, kas jāmaksā dalībniekiem, un nodrošināja tiešu narkotiku pārklājumu. Federāli pārvaldīta apmaiņa regulētu informāciju par veselības aprūpi. Viņš arī solīja modernizēt veselības aprūpes pacientu informāciju, izmantojot pilnībā elektronisku sistēmu.

Plāns solīja samazināt veselības aprūpes izmaksas par 1,5% gadā, jo federālā valdība varētu sarunāties par zemākām cenām un samazināt neefektivitāti, norāda Ekonomikas konsultantu padome. Zemākas veselības aprūpes izmaksas nozīmē 2600 USD vairāk par ģimeni 2020. gadā un 10 000 USD līdz 2030. gadam. Tas samazināja budžeta deficītu par 6% no iekšzemes kopprodukta līdz 2040. gadam. Tas samazinātu bezdarbu par 0,25% gadā, radot 500 000 darbavietu.

Obamas 2009. gada veselības aprūpes plāns būtu samazinājis neapdrošināto apmeklējumu neatliekamās palīdzības telpā. Tas būtu ietaupījis 100 miljardus USD jeb 0,6% no IKP gadā. Valdības sponsorētā veselības apdrošināšana atņēma šo slogu mazajiem uzņēmumiem, ļaujot tiem būt konkurētspējīgākiem un piesaistīt augstāk kvalificētus darbiniekus.

Opozīcija domāja, ka Obamas plāns nozīmē, ka federālā valdība diktēs, kādu veselības aprūpes pārklājumu viņi varētu saņemt. Tie, kas bija apmierināti ar esošo veselības apdrošināšanu, baidījās, ka viņiem no tā būs jāatsakās, kaut arī tā nebija taisnība. Citus uztrauca ierosinātā valdības ekspertu grupa, kas noteiktu, uz ko attieksies jaunie apdrošināšanas plāni (tostarp valdības atbalstītie) un kas nē.

Konservatīvos īpaši satrauca tas, ka valdība varētu nolemt maksāt par abortiem, kuriem neprasa nekādu dokumentāciju vai atļaujas nepilngadīgām meitenēm. Visbeidzot, bet ne mazāk svarīgi bija iebildumi pret izmaksām un to, kā tas ietekmēs budžeta deficītu.

Prezidenta Obamas mērķis bija iniciēt diskusiju, ko tas noteikti arī izdarīja. Viņa plāns iedvesmoja Kongresu izstrādāt savus plānus.

Senāta priekšlikums

Senāts sākotnēji Obamas valdības vadītā apdrošināšanas plāna vietā ierosināja bezpeļņas kooperatīvu sistēmu. 2009. gada 26. oktobrī Senāta vairākuma līderis Harijs Reids paziņoja par valdības vadītu iespēju Senāta likumprojektam. Tas ietvēra Medicare pabalstu attiecināšanu uz 55 līdz 65 gadu vecumu. Tas tika piedāvāts valstīm, kurās bija pierādīts, ka privātie apdrošinātāji nepieļāva pieejamu iespēju pieejamību. Valstis varētu izvēlēties atteikties, ja vēlas. Šī opcija tika izslēgta no galīgā rēķina, jo pretojās senators Džo Lībermans.

Mājas veselības aprūpes reformas plāns

Pirmais no kastes bija mājas rēķins. ASV Pārstāvju palāta savu pirmo Veselības aprūpes reformas likumprojekta versiju pieņēma 2009. gada 8. novembrī pēc tam, kad to paziņoja 2009. gada 29. oktobrī. Tas maksāja 894 miljardus ASV dolāru 10 gadu laikā. Tas ir par 40 miljardiem USD vairāk nekā nākamais Senāta likumprojekts un tieši zem prezidenta Baraka Obamas sākotnējā mērķa - 900 miljardi USD. Tas 10 gadu laikā samazināja deficītu par 104 miljardiem ASV dolāru un ietaupīja 460 miljardus ASV dolāru, iekasējot paaugstinātu ienākumu saņēmēju piemaksu.

Māja likumprojektā bija paredzēta valdības vadīta veselības apdrošināšanas programma, kas līdzīga Medicare. Tā piedāvāja tiešas subsīdijas neapdrošinātiem cilvēkiem, lai palīdzētu viņiem iegādāties apdrošināšanu apmaiņas ceļā. Tas prasīja privātpersonām iegādāties apdrošināšanu un visiem, izņemot mazākos darba devējus, lai darbiniekiem piedāvātu veselības aizsardzību.

Nama likumprojekts nodrošināja konsultācijas “dzīves beigas”, kas paredzētas senioriem, kuri vēlējās to apspriest ar ārstiem. Tas tika interpretēts tā, ka valdība pilnvaroja seniorus rīkot šīs diskusijas par to, kā ātrāk beigt savu dzīvi. dodoties pa "nodevīgu ceļu uz valdības rosinātu eitanāziju".

Likumprojekts arī:

• Pārliecinājies, ka privātie veselības aprūpes apdrošinātāji sedz tos, kuriem jau ir bijuši apstākļi.
• Veselības aprūpes apdrošināšanas nozarei jāpiemēro federālie konkurences likumi. Tas izbeidza sadrumstaloto valsts vadīto regulējumu.
• Uzlika 5,4% piemaksu personām, kas nopelna vairāk nekā 500 000 USD, un pāriem, kuru ienākumi pārsniedz 1 miljonu USD.
• Medicaid paplašināja tiem, kuru ienākumi sasniedz 150% no nabadzības līmeņa, un palielināja finansējumu valstīm.
• Palielināts Medicare recepšu zāļu programmas pārklājums un palielināts federālais finansējums valsts vadītām Medicaid programmām.

Senāta veselības aprūpes reformas plāns

Senāts apstiprināja savu Veselības aprūpes reformas likumprojekta versiju ar galīgo dramatisko balsojumu 2009. gada Ziemassvētku vakarā. Tas visvairāk līdzinājās galīgajam ACA. Māja likumprojektā bija paredzēta stingrāka abortu valoda un publiska iespēja. Senāta likumprojektā bija paredzēts nodoklis par augstas vērtības apdrošināšanas plāniem. Tas aizstāja valsts pārvaldītu veselības apdrošināšanas biržu, nevis federāli pārvaldītu valsts veselības aprūpes iespēju.

Senāta likumprojekts ļautu atļauties veselības apdrošināšanu 31 miljonam cilvēku, tomēr 23 miljoni joprojām nebūtu apdrošināti. Rēķins 10 gadu laikā būtu maksājis 871 miljardu ASV dolāru. Lai palīdzētu apmaksāt programmu izdevumus, tas būtu palielinājis nodokļus medicīnas ierīču ražotājiem, zāļu uzņēmumiem, sauļošanās salonu klientiem un augstvērtīgiem apdrošināšanas plāniem.

Ekonomikas padomnieku padome vienojās, ka sākotnēji izdevumi palielināsies, lai segtu lielāku segumu. Bet nākamo 10 gadu laikā tas būtu samazinājis federālos izdevumus par 0,7%, tādējādi samazinot federālā budžeta deficītu par 132 miljardiem USD.

Senāta veselības aprūpes reformas likumprojektam būtu:

• Prasīja, lai visiem būtu veselības apdrošināšana, bet piedāvāja subsīdijas tiem, kuri nevar atļauties prēmijas. Tas arī būtu paplašinājis Medicaid.
• Darba devējiem, kuri nepiedāvāja apdrošināšanu, būtu uzlikts naudas sods. Bet mazie uzņēmumi saņēma nodokļu atlaidi, ja viņi nevarēja atļauties apdrošināšanu.
• Aizliegts apdrošināšanas sabiedrībām iekasēt lielāku maksu cilvēkiem ar nopietnām slimībām vai vecākiem.
• Padarīja nelikumīgu apdrošinātāju atteikšanos segt iepriekš pastāvošus apstākļus. Šis noteikums tika piemērots bērniem 2010. gadā un pieaugušajiem 2014. gadā.
• Ļāva cilvēkiem un mazajiem uzņēmumiem iepirkties apdrošināšanas plāniem, izmantojot valdības regulētu biržu.
• Ierobežotas pacientu ikgadējās veselības aprūpes izmaksas.
• Pievienots akcīzes nodoklis dārgu apdrošināšanas plāniem.

2010: ACA tika izturēts

Visu priekšlikumu neskaidrība un sarežģītība izraisīja daudz baumas, kas izraisīja mītus par ierosināto. Senāta likumprojekts un palātas likumprojekts bija jāsaskaņo, pirms tos nosūtīja parakstīšanai uz Obamas galdu.

2010. gada 26. janvārī abi likumprojekti apstājās, kad demokrāti Senātā zaudēja savu 60 balsu vairākumu, kas ir izturīgs pret balsošanu. Tieši tad republikānis Skots Brauns ieguva demokrātu Teda Kenedija vietu Masačūsetsā. Daudzi domāja, ka ar to beidzas cerības pieņemt jebkuru likumprojektu par veselības aprūpes reformu. Bet prezidents Obama 2010. gada 22. februārī uzsāka jaunu veselības aprūpes reformas priekšlikumu.

Pirmdien, 22. martā, Parlaments pieņēma samierināšanas likumprojektu (H.R. 4872), kurā tika apvienoti Senāta likumprojekta un turpmākā Obamas plāna elementi. Daļa no Senāta likumprojekta kļuva par likumu, kad Obama to parakstīja. Mājas daļu apstiprināja Senāts. Visa prezidenta Obamas parakstīta lieta kļuva par Pacientu aizsardzības un pieejamās aprūpes likumu.

2010. gada 30. martā prezidents Obama parakstīja likumu par 2010. gada samierināšanas aktu (H.R. 4872). Obamacare galīgajā likumprojektā tika iekļauti Senāta un Palātas likumprojektu elementi. Tas saglabāja valsts regulētu apdrošināšanas biržu un ierobežojumus federālajam finansējumam abortiem, bet samazināja nodokļus augstas klases veselības plāniem. Tas palielināja Medicare algas nodokli ienākumiem no ienākumiem augstāk un pievienoja Medicare nodokļus no ienākumiem no ieguldījumiem. Tie, kuriem jau ir bijuši apstākļi un kuriem tika atteikts segums, arī varēs piekļūt pagaidu veselības apdrošināšanas segumam līdz biržas izveidošanai.

Obamacare būtiski mainīja veselības aprūpi, padarot apdrošināšanu pieejamu vēl 32 miljoniem amerikāņu jeb 95% likumīgo iedzīvotāju. Pirmajos 10 gados Likums maksātu 940 miljardus USD. Tomēr šīs izmaksas kompensētu, samazinoties augstākās izglītības aizdevumu programmai, un palielinot ieņēmumus no nodokļiem mājsaimniecībām ar augstiem ienākumiem. 10 gadu laikā Obamacare patiesās izmaksas tautai būtu deficīta samazināšana par 138 miljardiem USD.

Dziļumā: Kā tas darbojas? | Plusi un mīnusi Obamacare - pietiekami daudz, lai izskaidrotu saviem bērniem Veselības aprūpes reformas grafiks